Warszawa, dnia ………………………………

UPOWAŻNIENIE

Ja niżej podpisana/y, właściciel firmy …………………………………………… upoważniam Pana/ią ……………………………………………………….. legitymującą się dowodem osobistym nr ………………………………. wydanym przez ……………………………….. …………………………………………, zamieszkałą przy ul. ……………………………... ……………………………………… do reprezentowania firmy ………………..……………. z siedzibą w ……………………………. przed Stałym Polubownym Sądem Konsumenckim w Warszawie w sprawie z wniosku złożonego przez konsumenta  Panią/na ………………… ……………………………………………….

………………………………..